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关于印发《柳州市2013-2016年新农合基金审计发现问题整改方案》的通知

颁布部门:局办
颁布日期:2017-12-11
实施日期:2017-12-11
发文字号:柳人社发〔2017〕135号
关键字:
时效性:现行有效

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融水县人民政府、融安县人民政府、三江县人民政府、鹿寨县人民政府、市扶贫办、市财政局、市民政局、市卫计委:

  按柳州市人民政府要求,由我局牵头根据《关于柳州市20132016年新型农村合作医疗基金审计发现问题的专题报告》(柳审专报〔20176号)文件制定整改方案,现将《柳州市2013-2016年新农合基金审计发现问题整改方案》印发给你们,请认真整改落实。

 

 

 

                               201712月8日

 

                             

柳州市2013-2016年新农合基金审计发现问题

整改方案

 

  为进一步加强新农合基金管理,健全和完善其安全长效机制,维护参合农民切身利益,有效监管定点医疗机构服务中存在的套取基金行为,根据《关于柳州市20132016年新型农村合作医疗基金审计发现问题的专题报告》(柳审专报〔20176号)文件,将在全市范围内开展新农合基金审计专项整改工作,现制定实施方案如下:

  一、指导思想

  以保证城乡居民医疗保险基金安全为基本,维护人民群众的根本利益为基础,构建社会主义和谐社会为目的,以纠正和查处违规违纪问题,加强城乡居民医疗保险基金管理,健全监督机制为重点,对个别医疗机构存在的套取新农合基金的违规行为及过度医疗造成基金浪费的行为予以严肃处理,确保国家惠民政策真正惠及人民群众。

  二、组织领导

  为确保该项整改工作的成效,涉及城乡居民医疗保险基金整改的所有单位及部门都需成立专门的整改工作小组,具体负责新农合基金专项整改工作的组织、协调、督促、检查、反馈、追究的职责。

  各相关部门及各级人民政府要充分认识专项整改工作的重要性和必要性,成立相应的专项整改工作领导小组,确定专人负责,明确责任、强化措施,确保专项整改工作取得明显成效。

  三、对审计发现的具体问题逐项落实

  (一)关于“困难群体未参加基本医疗保险”问题。

整改措施:由扶贫部门牵头,联合人社、民政部门,对农村低保户和建档立卡贫困人口参加基本医疗保险情况进行全面梳理,及时将2017年仍未参加基本医疗保险的困难群体纳入基本医疗保险。

  完成时限:2017年底前

  责任单位:市扶贫办、市人社局、市民政局、鹿寨县人民政府、融安县人民政府、三江县人民政府

  (二)关于“财政对困难群体参合补助不到位”问题。

  整改措施:各级社保经办机构加强与财政、民政、卫计等部门协作,改进困难群众缴费资助方式。在完善身份识别、确保信息完整的基础上,困难群众只需缴纳个人应缴纳部分,剩余个人缴费部分的补助资金由财政直接补助到基金收入户中。市财政局督促补助不到位的县及时将困难群体个人缴费财政补助资金足额划转到困难群体的管理部门,再由困难群体的管理部门将财政补助资金发放给有关人员。

  完成时限:2017年底前

  责任单位:市财政局、市人社局、市民政局、市卫计委、融安县人民政府、融水县人民政府

  (三)关于“经办机构管理不到位造成新农合基金损失”问题。

  整改措施:一是申请增编解决经办人员不足问题。二是加强经办机构内部管理。建立业务经办岗位制约机制,严格实行授权管理;坚持初审、复核、稽核与报销等岗位设置体现不相容原则;建立业务档案资料管理制度,严格执行经办过程中涉及的相关资料的留存、归档、立卷和保管的规定。三是加强业务培训,强化审核要求,严格执行审核程序。

  完成时限:2017年底前

  责任单位:市人社局

  (四)关于“部分医疗机构编造虚构处方或报告单骗取新农合基金”问题。

  整改措施:人社部门加强对定点医疗机构的日常监控与审核,通过医疗费用智能审核系统分析筛选重点监控对象,严格定点医疗机构考核,对有违规行为造成城乡居民医疗保险基金损失的定点医疗机构,按照协议进行相关严肃处理。卫计部门加强医政管理,利用大数据技术分析用药量、就诊业务量真实性,加大依法行医巡查力度,发现违规违法行为严肃追究相关单位和人员的责任。

  完成时限:2017年底前

  责任单位:市人社局、市卫计委

  (五)关于“大病保险补偿款未及时赔付”问题。

  整改措施:市人社局督促市社保局和合作大病保险的商业公司,采用多种方式及时收集参保群众信息,确保补偿款发放,同时严格履行监管职责,督促大病保险承保公司尽快将补偿款赔付到群众手中,做到应赔尽赔。对于确实难以找到群众信息无法发放的补偿款,将按照招标合同进行归集处理。

  完成时限:2017年底前

  责任单位:市人社局

 

  四、落实责任,持续推进,建立长效机制

  根据《广西壮族自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》的要求,新农合基金与城镇居民医保基金整合为城乡居民医疗保险基金。人社部门要依据此次审计中发现的问题,对定点医疗机构加强监管,明确管理责任,落实管理措施,提高管理效率,强化管理效果,建立长期有效的管理机制,确保城乡居民医疗保险基金使用规范化、合理化、制度化。经办机构要进一步优化各项业务流程,强化岗位责任制,落实管理措施,切实发挥医保基金的保障作用,为全市人民健康服务。


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